SPARK in New Haven – Health Form SPARK in New Haven - Health Form Thank you for completing the registration form. To ensure the safety of your child during the summer program, please complete this form thoroughly. Para garantizar la seguridad de su hijo durante el programa de verano, complete este formulario a fondo.Student Name/ El nombre del estudiante* Gender/Género* Male/Masculino Female/Femenino Current School/Escuela actual* Medical Problems/Problemas médicosAllergies (food and/or medication)/Alergias (alimentos o medicamentos)Medications/MedicamentosParent/Guardian Contact Information/La información de contacto con los padres o tutorMother's name/Nombre de la madre Mother's Home Phone/Teléfono de la casa de la madre Mother's Work Phone/Teléfono de trabajo de la madre Mother's Cell Phone/Teléfono celular de la madre Father's name/Nombre del Padre Father's Home Phone/Teléfono de la casa del padre Father's Work Phone/Teléfono de trabajo del padre Father's Cell Phone/Teléfono celular del padre Emergency Contact (if unable to reach parent/guardian): Contacto de emergencia (en caso de no llegar a los padres):Name and relationship to child/Nombre y relación con el niño Home telephone/Teléfono de la casa Work telephone/Teléfono de trabajo Cell phone/Teléfono celular Health Care Contacts/Contactos de atención médicaPhysician/Médico - name and telephone/nombre y teléfono Dentist/Dentista - nombre y teléfono Hospital of Choice/Hospital de su elección Additional Comments/Comentarios adicionalesEmailThis field is for validation purposes and should be left unchanged.